<<< Вернуться

На правах рукописи  

КРАПИВНИЦКАЯ Татьяна Александровна

Совершенствование врачебно-летной экспертизы

 при сердечно-сосудистой патологии

 (КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.32 – авиационная, космическая и морская медицина

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

 Москва – 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" 

Научный консультант:  доктор медицинских наук, профессор

                                   Разсолов Николай Александрович 

Официальные оппоненты:                                    

академик РАМН, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор

Ушаков Игорь Борисович

доктор медицинских наук, профессор Синопальников Владимир Игоревич

доктор медицинских наук  Тизул Алексей Яковлевич

Ведущая организация: Российский государственный научно-исследовательский испытательный центр подготовки космонавтов имени Ю. А. Гагарина 

Защита диссертации состоится «21»декабря 2006 года на заседании диссертационного совета Д 002.111.01. при Государственном научном центре Российской Федерации – Институте медико-биологических проблем Российской академии наук по адресу: 123007, г. Москва, Хорошевское шоссе, 76 А. 

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ РФ – Института медико-биологических проблем РАН.

Ученый секретарь Диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор Буравкова Л.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одним из основных направлений медицинского обеспечения авиационных полетов является совершенствование врачебно-летной экспертизы (ВЛЭ). В общей структуре заболеваемости пилотов ведущее место занимает сердечно-сосудистая патология.

При оценке профессионального здоровья летчиков государственной авиации России многие авторы отмечают распространенность сердечно-сосудистой патологии (Кондраков В.М., 1979; Рудный Н.М., 1986; Захаров В.П., 1989; Преображенский В.Н. и др.,1996). По данным Кондракова В.М. (1979), наблюдавшего группу лиц летного состава с ИБС в возрасте 30-56 лет, безболевая форма определялась у 43,7%, малосимптомная - у 40,5% и болевая – у 15,8% лиц. Таким образом, ишемическая болезнь у летчиков государственной авиации характеризовалась «омоложением» и большим распространением безболевых и малосимптомных форм. Лица летного состава, признанные негодными к летной работе в связи с наличием артериальной гипертонии, атеросклероза, хронических заболеваний миокарда и коронарных артерий в возрасте до 40 лет, составляют более 60% от числа лиц, признанных негодными по заболеваниям внутренних органов. Артериальная гипертония занимает второе место среди болезней терапевтического профиля и является причиной отстранения от летной работы в 22% случаев (Рудный Н.М., 1986). Среди предпосылок к летным происшествиям, связанным с медицинскими причинами, кардиологические заболевания составляют от 6 до 13%, при этом у летчиков отмечается превалирование ишемической болезни сердца в 1,9 раза по сравнению с наземными специалистами (Синопальников В.И., 2002).

Американские исследователи, анализируя причины внезапных смертей у летчиков в период с 1975-1982 г.г. обнаружили, что из 77 летальных случаев 36 были обусловлены сердечно-сосудистой патологией: в среднем отмечалось по 5 смертельных случаев в год. По данным Федеральной авиационной администрации и транспортного совета безопасности США 2% авиационных катастроф связывают с сердечно-сосудистой патологией летчиков: в возрасте 20-29 лет – 0%; 30-39 лет – 11,1%; 40-49 лет – 27,8%; 50-59 лет – 22,2%; 60 лет и старше – 38,9 %. По данным английских исследователей в 50% случаев сердечные приступы немедленно выводят из строя пилота и нарушают управление самолетом (Bennett G., 1983; Joу M. et al., 1988; Booze C.F, 1989).

Анализ изменений состояния здоровья пилотов гражданской авиации, угрожающих безопасности полетов, за 2000-2001 г.г. показал, что чаще такие состояния возникали у лиц летного состава в возрасте 50 лет и старше. В основном, острые состояния были обусловлены сердечно-сосудистой патологией. Болезни терапевтического профиля (преимущественно сердечно-сосудистые заболевания), явившиеся причиной негодности у летного состава, составили 42,9% (Книга В.В., 2003).

Структура причин, определяющих негодность пилотов к выполнению профессиональной деятельности, в течение последних десяти лет (с 1995 по 2005 г.г.) изменялась незначительно. По данным Центральной врачебно-летной экспертной комиссии гражданской авиации среди всех медицинских причин, определяющих негодность к летной работе, на долю болезней сердечно-сосудистой системы приходится от 51 до 58%, психических и нервных болезней – от 12 до 24% от всех признанных негодными. Угрозу безопасности полетов представляют острые состояния у лиц летного состава. В 2004 г. такие острые состояния возникли у 35 лиц, в том числе у двух пилотов развился острый инфаркт миокарда, у двух - стенокардия, у четырех – пароксизмальная тахикардия и у трех возникло острое нарушение мозгового кровообращения. В 2004 г. смертность, обусловленная сердечно-сосудистой патологией (острая коронарная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, кардиогенный шок), составила 6 случаев - 50% от общего числа смертных случаев по заболеваниям (Разсолов Н.А. и др., 2005).

Самый тщательный отбор и длительная предполетная подготовка, проведение профилактических мероприятий в космическом полете не позволили предотвратить проявления сердечно-сосудистых заболеваний в космических полетах (Газенко О.Г., Федоров Б.М., Попова И.А., 1983; Федоров Б.М., 1991; Гончаров И.Б., Ковачевич И.В., Жернавков А.Ф., 2001).

Несмотря на широкое использование в авиационной медицине современных достижений кардиологии, проблема ранней диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы у пилотов продолжает оставаться в высшей степени актуальной. Необходимо дальнейшее совершенствование методов обследования пилотов. Одним из таких подходов является углубленное клинико-психологическое обследование. Термин "психодиагностика", широко распространившийся в клинике после работ Г.Роршаха (Rorschach H., 1942), обозначает выявление у человека симптомов функциональных изменений, которые можно квалифицировать как начальные клинические проявления болезни. Психодиагностика в системе медицинского обеспечения полетов направлена на выявление различных форм приспособительной активности человека как целостного объекта в специфических условиях профессиональной деятельности (Замалетдинов И.С., 1997, 2002). Такое содержание понятия "психодиагностика" отражает комплексный подход к оценке здоровья летчиков, включающий состояние душевного и социального благополучия, а также профессиональной надежности. Психодиагностика представляет синтез клинической, психологической и профессиональной оценок, осуществляемых совместно экспертом-врачом и экспертом-психологом (Мясников В.И., Шапошников Е.А., Замалетдинов И.С., 2002; Зараковский Г.М., 1966, 1992; Пономаренко В.А, 1992, 2002).

Выявленные в психиатрии и психологии зависимости клинических отклонений индивидуально-типологических особенностей человека имеют значение не только для понимания возможных психопатологических нарушений у космонавтов, но и для обоснования экспертной оценки профессиональной пригодности (Александровский Ю.А., Новиков М.А., 2002).

Имеются немногочисленные работы, посвященные исследованию соотношения психических особенностей пилотов с соматической патологией (Бодров В.А., 2000; Рудовский А.А., 2003; Lager C., 1974). Вместе с тем, фундаментальных исследований, проведенных в рамках доказательной медицины, особенно касающихся обследования и экспертизы труда пилотов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в современной литературе почти нет. Несомненна актуальность совершенствования методов диагностики сердечно-сосудистой патологии у пилотов с учетом их психического статуса.

Цель исследования: совершенствование экспертной оценки состояния здоровья пилотов с сердечно-сосудистой патологией и определение их пригодности к профессиональной деятельности на основе сочетанных клинических и психологических методов обследования.

Задачи исследования:   

Апробация работы. Основные результаты и положения диссертации докладывались и обсуждались:

на научных чтениях, посвященных разработке наследия и развития идей К.Э.Циолковского (Калуга, 1996 – 2005 г.г.);


5 Европейском семинаре по авиационной медицине (Москва, 3–7 июня 1996 г.);
Международной конференции по биомедицинскому приборостроению (Москва, 1996 г.);


научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения. Современные методологические подходы к проведению врачебно-летной экспертизы» (Москва, ЦВНИАГ, ноябрь 1996 г.);


научно-практической конференции «Актуальные проблемы человека в аэрокосмических системах» (Москва, 17-19 марта 1997 г.);


научно-практической конференции, посвященной 55-летию ЦВНИАГ «Актуальные вопросы врачебно-летной экспертизы» (Москва, 6-7 октября 1997 г.);


VIII международном симпозиуме «Эколого-физиологические проблемы адаптации» (Москва, январь 1998 г.);


XI конференции по космической биологии и авиакосмической медицине (Москва, 22–26 июня 1998 г.);


Первом научно-практическом конгрессе Ассоциации авиационной и космической медицины «Человек в авиации и безопасность полетов» (Россия, Москва, 1-3 июля 1998 г.);


Всероссийском семинаре-совещании «Актуальные вопросы организации и обеспечения государственного санитарно-эпидемиологического надзора на транспорте» (Москва, 21-23 октября 1998 г.);


Всероссийской конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов, посвященной 60-летию кафедры авиационной и космической медицины РМАПО» (Москва, 5-6 октября 1999 г.);


Втором научно-практическом конгрессе «Человек в авиации и проблемы сохранения его здоровья» (Москва, 23-27 октября 2000 г.);


Всероссийском семинаре для врачей гражданской авиации по внедрению в практику Федеральных авиационных правил «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации» (Москва, 8-9 сентября 1998 г.);


XIII международном симпозиуме по истории авиации и космонавтики, посвященном 40-летию первого полета человека в космическое пространство (Москва, июнь 2001 г.);


Третьем международном научно-практическом конгрессе Ассоциации авиационно-космической, морской, экстремальной и экологической медицины России (Москва, 21-25 октября 2002 г.);


межотраслевой конференции «Актуальные вопросы транспортной медицины. Проблемы «Человеческого фактора» в безопасности движения транспортных средств» (Москва, 3 декабря 2003 г.),

 

4-ой Всероссийской научно-практической конференции "Человеческий фактор в авиации: психофизиологические и медицинские аспекты" (Москва, 4-6 октября 2006 г.).

Полный текст автореферата (в формате MS Word, 1.09 Mb)

<<< Вернуться