| <<< Вернуться |
|
На правах рукописи ВОРОБЬЕВ ВИКТОР ЕВГЕНЬЕВИЧ МЕХАНИЗМЫ РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОРОДНОГО СТАТУСА У ЧЕЛОВЕКА В УСЛОВИЯХ МОДЕЛИРОВАНИЯ ЭФФЕКТОВ НЕВЕСОМОСТИ И ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДОВ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
14.00.32 – Авиационная, космическая и морская медицина
Автореферат Москва - 2006 Работа выполнена в Государственном научном центре Российской Федерации - Институте медико-биологических проблем Российской Академии Наук.
Научные консультанты: Доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Баранов Виктор Михайлович Доктор медицинских наук, профессор Абдрахманов Васил Рауфович
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук Корольков Вячеслав Иванович Ведущая организация: Государственный научно-исследовательский испытательный институт военной медицины МО РФ (г. Москва). Защита состоится "25" января 2007 г. на заседании диссертационного совета Д002.111.01 при Государственном научном центре Российской Федерации - Институте медико-биологических проблем Российской академии наук (ГНЦ РФ - ИМБП РАН), г. Москва, Хорошевское ш., д. 76а С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНЦ РФ - Института медико-биологических проблем РАН. Ученый секретарь диссертационного
совета, |
|
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Изучение механизмов регуляции кислородного статуса человека при моделировании эффектов невесомости обусловлено практической потребностью использования методов интенсивной терапии при возникновении у космонавтов критических состояний, связанных с несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, в частности травматического и ожогового шока, а также острой кровопотери. Случаи возникновения у членов экипажей космических кораблей функциональных расстройств или заболеваний, при которых применялись лечебно–профилактические мероприятия, подтверждают такую возможность (Крупина Т.Н. с соавт., 1970; Берри Ч., 1975; Стажадзе Л.Л. с соавт., 1979; Газенко О.Г. с соавт., 1990; Гончаров И.Б. с соавт., 2001; Гончаров И.Б., Ковачевич И.В., 2002). Приоритетное значение эта проблема приобретает в настоящее время, с введением в эксплуатацию Международной космической станции (МКС). В связи с этим, сформулирован новый подход к заболеваниям и повреждениям во время космического полета, который предусматривает обеспечение максимального уровня медицинской помощи на борту и соответственно снижение степени риска прерывания полета в результате возникновения медицинского события. При таком подходе медицинская помощь может включать использование оборудования для интенсивной терапии (Баррат М.Р., 2001). Значимость проблемы оказания медицинской помощи космонавтам в условиях космических полетов будет возрастать, особенно учитывая перспективу межпланетных экспедиций. Поскольку без разработки клинических аспектов межпланетного полета невозможно осуществление многих исследовательских работ, касающихся профилактических, диагностических, а также ряда технических проблем (Парин В.В. с соавт., 1965). В частности, реализация уже марсианской экспедиции потребует создания надежного и эффективного комплекса медико-биологического обеспечения жизнедеятельности экипажа (Григорьев А.И., 2002). При этом к наиболее значимым проблемам, решение которых должен обеспечить этот комплекс, относятся медицинский мониторинг и возможность оказания всесторонней медицинской помощи, в том числе экстренной (Григорьев А.И. с соавт., 2003). Это положение особенно важно для человека в длительном космическом полете или сразу после его завершения, когда имеется уже исходный дефицит объема циркулирующей крови, что может вызвать шок более тяжелой степени в ответ на небольшой объем травмы или ожога (Стажадзе Л.Л. с соавт., 1977). К этому следует добавить, что одна из главных задач интенсивной терапии критических состояний заключается в обеспечении баланса между потребностью организма в кислороде и его доставкой (Еременко А.А., 2004). Причем основной причиной, определяющей последующие изменения гомеостаза у больных в критическом состоянии, является именно нарушение кислородного статуса организма (Дементьева И.И., 2004; 2005). Кроме того, в практическом плане большое значение приобретает также выбор рационального сочетания методик инвазивного и неинвазивного мониторинга параметров кислородного статуса космонавтов при необходимости проведения у них методов интенсивной терапии в случае возникновения критического состояния. Методические трудности проведения подобных исследований в условиях космического полета, а в ряде случаев невозможность применения, например, инвазивных методик, создают предпосылки для поисков иного подхода к данной проблеме. Здесь, уместно использовать существующие возможности моделирования основных физиологических эффектов невесомости в наземных условиях (Парин В.В., Газенко О.Г., 1967; Парин В.В., Крупина Т.Н., 1970; Какурин Л.И., 1972; 1979; Шульженко Е.Б., Виль – Вильямс И.Ф., 1976). Изложенное позволяет сделать заключение об актуальности исследований по изучению механизмов регуляции кислородного баланса у человека при антиортостатической гипокинезии (АНОГ) и его коррекции в этих условиях методами интенсивной терапии, что будет способствовать повышению степени надежности медицинского обеспечения космонавтов во время космического полета и при его завершении. Цель исследования
Изучение механизмов регуляции кислородного статуса у человека в условиях моделирования эффектов невесомости и при его коррекции методами интенсивной терапии для их адаптации к использованию в космической медицине. Задачи исследования
Научная новизна Впервые исследованы и оценены механизмы регуляции кислородного баланса у человека в условиях АНОГ и при проведении на этом фоне методов интенсивной терапии. На основе данных проведенных экспериментов представлено научное обоснование по их эффективному применению в космической медицине для коррекции кислородного статуса у космонавтов в случае возникновения у них критических состояний в космическом полете. Впервые прослежена динамика параметров, характеризующих кислородтранспортную систему одновременно в системном кровообращении и регионарном кровотоке. Установлено, что наблюдающийся у человека в условиях АНОГ процесс компенсаторного перераспределения кислородного снабжения к тканям жизненно важных органов происходит за счет его редукции в периферических тканях, что приводит к снижению эффективности коррекции кислородного баланса методами традиционной интенсивной терапии. Впервые получены экспериментальные данные, позволяющие установить главные лимитирующие звенья в доставке и потреблении кислорода периферическими тканями человека в условиях АНОГ. Впервые по результатам проведенных экспериментов обоснована необходимость включения антигипоксанта ГОМК, как метаболического энергокорректора клеточного митохондриального окисления, в схему регуляции кислородного баланса периферических тканей у человека в условиях АНОГ методами традиционной интенсивной терапии. Впервые выявлено, что последовательное использование препарата ГОМК и проведение метода оксигенотерапии у человека в условиях действия моделированных эффектов невесомости позволяет в сжатые сроки восстановить функциональную способность клеток периферических тканей к ассимиляции доставляемого к ним кислорода. Практическая значимость работы Разработанные в результате проведенных исследований методологические принципы оценки кислородного обеспечения организма человека в условиях моделирования физиологических эффектов невесомости являются основанием для рекомендации их использования в процессе коррекции нарушений кислородного статуса космонавтов методами интенсивной терапии при развитии критического состояния во время космического полета и в ранний послеполетный период. Предложен и экспериментально апробирован способ управления уровнем оксигенации организма человека в условиях АНОГ, который может быть использован в практике медицинского обеспечения космических полетов. Полученные в ходе исследования результаты послужили основой для разработки и апробирования совместно с Гончаровым И.Б., а также специалистами из ОАО «НПП Звезда», с последующей поставкой при участии специалистов из РКК «Энергия» на борт Российского модуля Международной космической станции комплекта медицинских кислородных масок. Комплект предназначен для коррекции кислородного статуса у космонавтов в невесомости с подключением к недоизрасходованному баллону от скафандра для выхода в открытый космос. Составлена инструкция по эксплуатации комплекта медицинских кислородных масок № 2 АС – 7643 – 5870 ИЭ, которая утверждена исполняющим обязанности зам. главного конструктора ГНЦ РФ – ИМБП РАМН Струговым О.М. и согласована с начальником отделения РКК «Энергия» Железняковым А.Г. в 2005г. Основные положения, выносимые на защиту
Апробация работы и публикации Основные результаты исследования доложены и обсуждены на:
Всесоюзном совещании по транспорту газов в тканях при гипоксии (Нальчик, 1986); Всесоюзном совещании по транспорту кислорода в системе микроциркуляции (Гродно, 1987); Всесоюзном совещании по транспорту кислорода и антиоксидантным системам (Гродно, 1989); Всероссийской XI конференции по космической биологии и авиакосмической медицине (Москва, 1998); Всероссийской XII конференции по космической биологии и авиакосмической медицине (Москва, 2002); Российской конференции «Организм и окружающая среда: адаптация к экстремальным условиям» (Москва, 2003); Четвертом Международном аэрокосмическом конгрессе, посвященном 100-летию авиации (Москва, Россия, 18–23 августа 2003 г.).
Диссертационная работа апробирована на секции «Космическая медицина» Ученого совета ГНЦ РФ – ИМБП РАН (протокол № 2, от 23. 06. 2004 г.).
Структура и объем диссертации Диссертация состоит из введения, обзора литературы (глава 1), изложения общей структуры и методов исследования (глава 2), результатов собственных экспериментальных исследований в пяти частях (глава 3), обсуждения полученных результатов (глава 4), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения. Работа изложена на 291 страницах. Диссертация иллюстрирована 30 таблицами и 12 рисунками. Список литературы содержит 327 источников, из них 189 отечественных и 138 иностранных. Полный текст автореферата (в формате MS Word, 1.17 Mb) |
| <<< Вернуться |